Notícia

Cirurgia plástica para enxaqueca

r.nial bradshaw, Flickr

Fonte

Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica

Data

segunda-feira, 27 fevereiro 2017 17:30

Áreas

Neurologia. Cirurgia Plástica. Neurocirurgia. Otorrinolaringologia.

A enxaqueca, também conhecida como migrânea, é um tipo de cefaleia (dor de cabeça) primária que afeta cerca de 15% da população no Brasil (até 20% das mulheres e 5 a 10 % dos homens) e é considerada pela Organização Mundial de Saúde (OMS) como uma das doenças que mais incapacitam o ser humano prejudicando aspectos da vida pessoal, social e econômica.

Entre as causas da enxaqueca destaca-se a compressão dos ramos periféricos dos nervos occipital e trigêmeo (ramos oftálmico, maxilar e mandibular), responsáveis pela sensibilidade da face, pescoço e couro cabeludo. Isto gera a liberação de substâncias (neurotoxinas) que desencadeiam uma cascata de eventos responsável pela inflamação dos nervos e membranas ao redor do cérebro, que irá causar os sintomas de dor intensa, náuseas, vômitos, sensibilidade à luz a ao som.

Opção Cirúrgica

Os pacientes considerados potencialmente indicados para a opção cirúrgica são aqueles com diagnóstico de migrânea feito por um neurologista, e que sofram duas ou mais crises severas de dor por mês que não consigam ser controladas por medicações, ou pacientes que sofram com efeitos colaterais das medicações para dor ou que tenham intolerância a estas medicações, ou ainda os pacientes que desejam realizar o procedimento devido ao grande comprometimento que as dores causam em sua vida pessoal e profissional.

Tipos de procedimentos para alívio da enxaqueca

Frontal: Tipo mais comum, é realizado em pacientes que têm o início das dores na região dos supercílios. Esta cirurgia é feita a partir de incisões nas pálpebras superiores, como nas blefaroplastias, ou incisões no couro cabeludo. As cicatrizes, portanto, ficam imperceptíveis. Nesta cirurgia é realizada a ressecção ou retirada dos músculos corrugadores do supercílio, depressores do supercílio e próceros, que causam irritação aos ramos supra-orbital e supra-troclear do nervo trigêmeo. Como consequência deste procedimento os pacientes não formam mais rugas nestas áreas, contribuindo para um efeito rejuvenescedor da face.

Rinogênico: Trata-se de cirurgia realizada toda por dentro do nariz e destinada aos pacientes que apresentam dores que se iniciam atrás dos olhos, por exemplo causadas por variações do clima. Os contatos entre o septo desviado e os cornetos (ou carne esponjosa) ativam a cascata de dores neste caso. O intuito da cirurgia, portanto, é corrigir eventuais desvios ou esporões do septo, hipertrofias de cornetos ou conchas bulhosas. Esta cirurgia vai promover um pós-operatório com melhora da respiração.

Occipital: Outro tipo corresponde às dores atrás da cabeça ou na nuca, que podem ser causadas pela irritação de diversos nervos, sendo o principal o nervo occipital maior. A compressão do nervo pode ser feita por músculos ou vasos. Neste caso, é realizada a ressecção de parte do músculo semi-espinal e descompressão do nervo em todo seu trajeto.

Temporal: Neste procedimento as incisões são realizadas no couro cabeludo, e têm como objetivo descomprimir ou ressecar parte do nervo zigomático-temporal, o qual é rotineiramente lesado em cirurgias estéticas para a fronte e cirurgias orbitais. Caso seccionado, ocorre perda parcial de sensibilidade na região temporal, que pode ser temporária ou definitiva. Nesta cirurgia também ocorre efeito rejuvenescedor da face, uma vez que os tecidos da região são levemente tracionados para a lateral, causando elevação discreta da sobrancelha.

Nestes casos, os cirurgiões podem usar técnicas minimamente invasivas e a intervenção pode ser feita com anestesia local e com internação de um dia apenas. Dependendo do caso, o procedimento cirúrgico pode durar cerca de duas horas e o percentual de sucesso, isto é, o total desaparecimento dos sintomas ou diminuição importante da frequência, duração e gravidade das crises pode chegar a aproximadamente de 90% nos pacientes tratados.

Estudos recentes

Pesquisadores do Departamento de Ciências Cirúrgicas da Universidade de Parma, na Itália, publicaram na edição de maio de 2015 da revista The Journal of Craniofacial Surgery um artigo mostrando um novo procedimento para a cirurgia endoscópica frontal em pacientes com dor de cabeça crônica. No procedimento, que não requer a aplicação de anestesia geral, é realizada uma incisão única e reduzida no couro cabeludo, com o posterior seccionamento de alguns músculos na região frontal ou occipital. De 43 pacientes estudados, 15 foram seguidos por dois anos e tiveram uma resposta positiva à cirurgia: 5 observaram eliminação total da dor de cabeça, 9 reportaram melhoras significativas e um paciente não notou mudanças em relação à situação pré-cirúrgica.

Acesse o resumo do artigo (em inglês).

Em janeiro de 2017, pesquisadores sérvios da Universidade de Belgrado publicaram um artigo científico em que descrevem um algoritmo para selecionar os pacientes que têm mais chance de sucesso em uma cirurgia de descompressão endoscópica dos ramos do nervo supraorbital e supratroclear. No trabalho, publicado na revista European Archives of Oto-Rhino-Laryngology, os cientistas também apresentam uma revisão e discussão da cirurgia de descompressão do ponto de vista do cirurgião.

Acesse o resumo do artigo (em inglês).

Fonte: Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica. Imagem: r.nial bradshaw, Flickr.

 

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