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Protocolo de eletroestimulação neuromuscular pode ajudar na reabilitação motora, sensorial e cognitiva pós AVC

Pacientes que tiveram AVC melhoraram a recuperação da função de mão e braço com a ajuda de novo protocolo de reabilitação, graças à eletroestimulação em músculos alvo

Shutterstock

Fonte

EPFL | Escola Politécnica Federal de Lausanne

Data

segunda-feira, 10 janeiro 2022 12:40

Áreas

Fisioterapia. Reabilitação. Saúde Pública.

Pacientes que sofreram um acidente vascular cerebral (AVC) relatam uma ampla gama de sintomas, como a incapacidade de incorporar mentalmente a região do corpo atingida. Eles também relatam sintomas como incapacidade de controlar os músculos dos braços e das mãos, incapacidade de modular a força de preensão ao segurar um objeto e a dificuldade em perceber os braços e as mãos em geral. Isso afeta gravemente a forma como as pessoas usam seu corpo no ambiente para se mover, agir e sentir.

Se não forem tratados, os déficits sensoriais e de representação corporal podem levar os pacientes a perceber o membro afetado como mais curto, menos sensível, menos responsivo e, eventualmente, até mesmo ‘esquecê-lo’.

Na União Europeia, o AVC é a principal causa de deficiência em adultos, de acordo com um estudo de 2020, e a COVID-19 piorou o cenário. O número de pacientes com derrame que requerem assistência e reabilitação de longo prazo aumentou dramaticamente desde o surto de COVID-19, assim como derrames relacionados à gripe em jovens. Embora alguns sobreviventes de AVC se recuperem, o comprometimento dos membros superiores pode se tornar crônico e afetar seriamente o comportamento do paciente em até 75% dos pacientes com AVC.

Nova estimulação elétrica neuromuscular para melhorar a reabilitação

Recentemente, um consórcio de neurocientistas, clínicos e neuroengenheiros mostrou que a estimulação elétrica cuidadosamente ajustada do sistema neuromuscular, combinada com as práticas de reabilitação atuais, são promissores para recuperar o controle dos membros superiores e a incorporação em pacientes com AVC com deficiências de longo prazo. Os detalhes de seus protocolos de estimulação elétrica neuromuscular (NMES) testados em 45 pacientes com AVC crônico foram publicados na revista científica MED.

“Nossa abordagem tem o potencial de facilitar intervenções neurorreabilitativas que visem vários domínios perceptivos, incluindo acuidade tátil, tamanho corporal percebido, sensações distorcidas do braço e, consequentemente, uso restaurado do braço”, explicou o Dr. Andrea Crema, primeiro autor do estudo e pesquisador da Escola Politécnica Federal de Lausanne (EPFL), na Suíça. Ele continua: “Nossa abordagem reduziu a dissociação perceptual do membro afetado, por isso é tão importante buscar a estimulação elétrica direcionada dos músculos em sobreviventes de derrame crônico e personalizar o tratamento para combater déficits específicos”.

Reabilitação com luva robótica versus nova reabilitação NMES

Quarenta e cinco pacientes com AVC crônico foram submetidos a 27 sessões de NMES durante um período de nove semanas. Cada sessão durou 90 minutos, dos quais 60 minutos consistiram em reabilitação fisioterapêutica convencional e 30 minutos em tratamento suplementar baseado em luva robótica ou em NMES customizado. Os pacientes foram divididos em três grupos com uma combinação diferente de reabilitação convencional e tratamento por NMES. O primeiro grupo usou uma luva robótica ao longo de todas as sessões suplementares para realizar exercícios orientados por tarefas. O segundo grupo usou o novo paradigma NMES em todas as sessões suplementares. O terceiro grupo usou a luva robótica para metade das sessões e o NMES para a outra metade.

Os cientistas então mediram o desempenho motor, as capacidades sensoriais e a percepção corporal de cada paciente, antes, durante e depois do estudo clínico de nove semanas.

O desempenho do paciente melhorou mais cedo com a NMES do que com a luva robótica. Ao final do tratamento, a melhora motora foi maior nos grupos com NMES parcial ou completa em comparação com a luva isolada. Além disso, a melhoria se estendeu às medidas de função somatossensorial e representação corporal.

O estudo atual concentra-se em pacientes com AVC crônico que receberam várias intervenções antes, atingindo o que foi considerado um patamar de melhora. Esses resultados mostram que uma intervenção intensa e direcionada, especialmente por meio de NMES, pode impulsionar a recuperação. Os pesquisadores também sugerem que pacientes com AVC subagudo, ou aqueles que acabaram de sofrer um AVC, também podem se beneficiar com a NMES, embora isso ainda não tenha sido testado.

“O desafio com pacientes com AVC subagudo está na percepção sensorial mais volátil e na representação corporal. Eles podem ter maiores benefícios com a NMES se forem personalizados de acordo com as condições que mudam rapidamente ”, explicou o Dr. Andrea Crema.

Uma das grandes novidades do estudo é focar e avaliar não só a recuperação motora, mas também déficits sensoriais e representações corporais. “Este estudo mostra a importância de uma avaliação multifacetada das funções após o AVC e abre caminho para protocolos de reabilitação clínica mais eficazes”, concluiu o Dr. Silvestro Micera, chefe do Laboratório de Engenharia Neural Translacional da EPFL.

Acesse o resumo do artigo científico (em inglês).

Acesse a notícia completa na página da EPFL (em inglês).

Fonte: Hillary Sanctuary, EPFL. Imagem: Shutterstock.

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