Notícia

Dor no nervo ciático: conheça as causas comuns e formas de tratamento

Dor ciática pode ser causada por hérnia de disco

Fonte

SMISS e Global Spine Journal

Data

sexta-feira, 22 abril 2016 19:30

Áreas

Ortopedia. Fisioterapia. Neurocirurgia.

O termo ciático se refere a um nervo formado pelas raízes nervosas dos segmentos L4, L5, S1, S2 e S3 da coluna lombo-sacra. É o nervo mais longo e mais largo do corpo humano. Após seu trajeto na pelve, o nervo sai da bacia, passa entre a musculatura glútea próxima ao quadril (articulação da cabeça do fêmur com a bacia) e percorre a parte posterior da coxa. Na parte inferior da coxa ele se divide em dois nervos, o tibial e o fibular comum.

Ciática, ou ciatalgia, é a dor intensa ao longo do curso do nervo ciático, geralmente resultado de comprometimento de raiz nervosa na coluna, mas pode ser também por compressão ou inflamação do próprio nervo localmente. Além da dor no trajeto do nervo, mais comumente na região glútea irradiando para a face posterior do membro inferior acometido, o paciente pode apresentar conjuntamente a dor lombar, caracterizando o que se chama de “lombociatalgia“. O movimento das pernas pode agravar os sintomas, que são mais fortes em alguns pontos e a sensação de dormência e formigamento podem acompanhar o quadro álgico. A incidência de dor lombar, ciática e doença degenerativa da coluna é maior entre fumantes do que entre não fumantes.

Quais são as causas de dor ciática?

A causa mais comum de ciática é a lesão da raiz causada por um disco lombar herniado (hérnia de disco), mas existem diversas outras causas de ciática como a forma congênita devido a: cisto meníngeo, cisto perineural ou raízes nervosas unidas. As demais causas são:

  • causas adquiridas: estenose de canal espinhal, espondilose (artrose da coluna), espondilolistese (carregamento da coluna), cisto facetário, cisto sinovial, ossificação heterotópica em torno do quadril, lesões por injeção intra-muscular em torno do quadril, oulesão do nervo após cirurgia do quadril.
  • causas infecciosas: discite (infecção do disco intervertebral) e herpes zoster.
  • causas neoplásicas: tumores da coluna (mieloma múltiplo, metástases), tumores dos ossos ou tecidos moles ao longo do curso do nervo ciático (neoplasia intra-abdominal ou pélvica), tumores da coxa e tumores na panturrilha.
  • causas inflamatórias: bursite trocantérica e miosite do músculo bíceps-femoral
  • causa vascular: a ciática pode ser mimetizada pela claudicação intermitente
  • dor referida de origem não espinhal: cálculo (pedra) renal, infecção renal, cálculo (pedra) na vesícula, apendicite, endometriose, hérnia inguinal, úlcera duodenal e outras.
  • Síndrome do Piriforme: compressão do nervo ciático pelo músculo piriforme. Produz dor na distribuição ciática e fraqueza para movimentar o quadril. Esta é uma causa bastante comum e que deve ser descartada antes de realizar uma cirurgia de hérnia de disco!
  • outras causas: neuropatia femoral, lesão do plexo sacral, neuropatia diabética (amiotrofia diabética).

 

Opções de Tratamento

O tratamento inicial envolve alívio da dor com medicação analgésica, relaxantes musculares e repouso. Injeções com corticoides, incluindo aplicação na coluna, podem ser indicadas nos casos mais graves. A seguir, podem ser recomendados outros tratamentos como: fisioterapia, acupuntura, ioga, Pilates e aplicação de emplastros com medicação no local da dor por um período variável entre 2 e 6 meses.

Intervenção cirúrgica

A cirurgia pode ser indicada nos casos com compressão de raiz nervosa ou da medula espinhal com repercussão clínica, por exemplo nos casos com disfunção intestinal, urinária, além da perda de sensibilidade e força muscular sem resposta ás opções do tratamento conservador.

Para o tratamento cirúrgico da dor ciática existe a possibilidade da cirurgia minimamente invasiva da coluna (MIC) através de dois procedimentos. 1) discectomia ou microdiscectomia, na qual o cirurgião remove uma parte do disco herniado que comprime o nervo, com auxilio de uma câmera acoplada ao sistema de fonte de luz, chamado endoscópio; 2) laminectomia ou laminotomia, na qual uma parte óssea da vértebra, a chamada lâmina, é removida parcialmente ou completamente, dependendo do grau de compressão do nervo ciático.

As vantagens da cirurgia MIC são: menor agressão cirúrgica, diminuição do sangramento e dor no pós-operatório, cicatrizes menores, recuperação mais rápida da função, menor período de internação hospitalar e menor taxa de infecção.

Em trabalho publicado recentemente no congresso internacional “Global Spine Congress”, cujo resumo também foi publicado na revista científica Global Spine Journal, uma equipe de médicos do Departamento de Ortopedia da Santa Casa de Vitória, no Espírito Santo, relatou resultados positivos da aplicação da microdiscectomia em pacientes com hérnia de disco. Após a análise da evolução de 25 pacientes em relação à qualidade de vida, os pesquisadores relataram a efetividade da intervenção cirúrgica minimamente invasiva no controle da dor.

Fonte: Society for Minimally Invasive Spine Surgery (SMISS) e Global Spine Journal.

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